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Guide de santé sexuelle féminine · 2026
La vaginose bactérienne est la cause la plus fréquente de pertes vaginales et l'une des plus souvent mal diagnostiquées, dans les deux sens.
La vaginose bactérienne (VB) est une modification du microbiote vaginal, caractérisée par une prédominance de lactobacilles et une prolifération de bactéries anaérobies mixtes, notamment Gardnerella vaginalis. Elle n'est pas considérée comme une infection sexuellement transmissible, bien que l'activité sexuelle influence le risque. Le diagnostic reposait traditionnellement sur les critères d'Amsel ou le score de Nugent après coloration de Gram ; des tests moléculaires sont désormais largement disponibles. Il est important de noter que Gardnerella est présente chez de nombreuses femmes ne souffrant pas de VB ; un résultat PCR positif ne suffit donc pas à établir le diagnostic : ce sont les symptômes et le profil global de la flore qui sont déterminants. Les récidives dans l'année sont fréquentes et constituent le principal défi clinique.
| Ce n'est pas une IST | La vaginose bactérienne est liée à une modification du microbiome, et non à une infection transmissible, même si l'activité sexuelle influence le risque |
|---|---|
| Diagnostic traditionnel | Critères d'Amsel ou score de Nugent sur coloration de Gram |
| panneaux moléculaires | Utile, mais un à la Gardnerella seul n'est pas un diagnostic. |
| Symptôme principal | Écoulement vaginal grisâtre clair à l'odeur de poisson, souvent plus abondant après les rapports sexuels |
| Récurrence | Fréquent dans les 12 mois ; un plan de prise en charge est plus important que la première prescription |
| Prix | Répertorié sur la page de dépistage des IST et MST de MedEx et dans le catalogue des analyses de laboratoire. |
Un microbiote vaginal sain est généralement dominé par les lactobacilles, qui produisent de l'acide lactique et maintiennent un pH bas. En cas de vaginose bactérienne, les lactobacilles diminuent et une communauté anaérobie mixte se développe, ce qui augmente le pH et produit des amines volatiles, à l'origine de l'odeur caractéristique.
Gardnerella vaginalis joue un rôle central dans le biofilm impliqué, mais elle est également détectable chez de nombreuses femmes présentant un microbiote normal et ne présentant aucun symptôme. C'est pourquoi un test PCR révélant de Gardnerella ne constitue pas, à lui seul, un diagnostic de vaginose bactérienne.
Environ la moitié des femmes atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucun symptôme. Lorsque des symptômes apparaissent, le tableau classique est celui de pertes vaginales fluides, homogènes, grisâtres ou blanchâtres, à l'odeur de poisson, souvent plus marquées après un rapport sexuel ou pendant les règles. Les démangeaisons et les douleurs sont plus caractéristiques d'une candidose que d'une vaginose bactérienne.
Critères d'Amsel — trois des quatre critères suivants : écoulement caractéristique, pH vaginal supérieur à 4,5, test aux amines positif (test à l'odeur) et présence de cellules indicatrices à la microscopie.
Score de Nugent — un score de coloration de Gram standardisé, souvent considéré comme la norme de référence.
Les analyses moléculaires permettent de quantifier les organismes associés à la vaginose bactérienne et les lactobacilles. Elles présentent une corrélation satisfaisante avec le score de Nugent et sont pratiques, notamment pour les prélèvements auto-effectués, mais doivent être interprétées comme un profil plutôt que comme des résultats positifs isolés.
constitue pas un diagnostic. Si votre test a révélé la présence de Gardnerella, Mycoplasma hominis ou Ureaplasma sans évaluation clinique, consultez un médecin avant tout traitement — principe également abordé dans le guide des tests PCR pour les IST.
Un écoulement persistant ou récurrent mérite une évaluation complète, et non une nouvelle prise en charge.
Le traitement consiste en l'administration de métronidazole ou de clindamycine, par voie orale ou intravaginale, prescrite par un médecin. Une vaginose bactérienne asymptomatique découverte fortuitement ne nécessite généralement pas de traitement, sauf dans des situations spécifiques, comme avant certaines interventions gynécologiques ou pendant la grossesse, lorsque cela est indiqué.
La récidive dans les 12 mois est fréquente et constitue la principale source de frustration liée à la vaginose bactérienne. Parmi les facteurs contribuant à ces récidives, on retrouve la persistance du biofilm, la réintroduction de micro-organismes associés à la vaginose bactérienne et les comportements perturbant le microbiome.
Mesures utiles :
Au-delà des symptômes, la vaginose bactérienne est associée à une susceptibilité accrue au VIH et aux autres IST, aux infections pelviennes, aux infections post-opératoires et, pendant la grossesse, à un risque d'accouchement prématuré. C'est pourquoi une vaginose bactérienne persistante ou récidivante nécessite une prise en charge adaptée plutôt que des traitements ponctuels répétés.
Il est également important de préciser ce que n'est pas une vaginose bactérienne. Elle n'est pas liée à un manque d'hygiène ; au contraire, un lavage excessif peut l'aggraver. Il ne s'agit pas d'une infection sexuellement transmissible au sens strict, et les partenaires masculins ne nécessitent généralement pas de traitement, même si les données concernant le traitement des partenaires en cas de récidive sont encore en cours d'élaboration.
En cas d'écoulement persistant ou récurrent, une évaluation combinée couvrant la vaginose bactérienne, la candidose, la trichomonase et les IST reconnues donne une réponse plus claire qu'un test individuel ; prenez rendez-vous avec le service de santé sexuelle MedEx ou discutez d'une approche de test fonctionnel plus large pour les cas récurrents.
Non. La vaginose bactérienne est un déséquilibre du microbiote vaginal plutôt qu'une infection transmissible, même si l'activité sexuelle influe sur le risque. Les partenaires masculins ne nécessitent généralement pas de traitement.
Pas isolément. La Gardnerella est détectable chez de nombreuses femmes présentant un microbiote normal et asymptomatiques. Le diagnostic repose sur les symptômes et l'analyse de la flore intestinale, selon les critères d'Amsel, le score de Nugent ou un panel moléculaire quantitatif.
Classiquement, il s'agit de pertes vaginales fluides, homogènes, grisâtres ou blanchâtres, à l'odeur de poisson, souvent plus marquées après un rapport sexuel ou pendant les règles. Les démangeaisons et les douleurs orientent davantage vers une candidose.
Les récidives dans les 12 mois sont fréquentes, dues à la persistance du biofilm et à la réintroduction des germes associés à la vaginose bactérienne. L'arrêt des douches vaginales, l'évitement des produits intimes parfumés, l'utilisation de préservatifs et un traitement suppressif prolongé sont autant de mesures efficaces.
En règle générale, non, sauf dans des situations particulières comme avant certaines interventions gynécologiques ou pendant la grossesse, lorsque cela est indiqué. Consultez un médecin.
Elle est associée à une susceptibilité accrue au VIH et aux autres IST, aux infections pelviennes, aux infections post-opératoires et, pendant la grossesse, aux accouchements prématurés. C’est pourquoi la vaginose bactérienne récidivante mérite une prise en charge adaptée.
Résultat d'analyse déroutant ? Faites-le interpréter avant de commencer un traitement antibiotique.
Prenez rendez-vous avec un médecin. Consultez le guide du panel IST.
Avertissement médical : Cet article fournit des informations générales sur la santé et ne remplace en aucun cas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. Les valeurs de référence varient d’un laboratoire à l’autre et les résultats doivent être interprétés en tenant compte de vos symptômes, de vos médicaments et de vos antécédents médicaux. Consultez un professionnel de santé qualifié avant de commencer, d’arrêter ou de modifier un traitement. Les détails des services, les prestations incluses et les prix peuvent être modifiés ; veuillez les confirmer auprès de MedEx avant de réserver.
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