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Guide de dépistage des infections sexuellement transmissibles · 2026
La syphilis est l'IST dont le résultat est le plus difficile à interpréter. Deux tests d'anticorps, un taux qui fluctue, et un résultat positif à vie.
La syphilis est diagnostiquée grâce à deux tests sanguins utilisés conjointement : un test tréponémique (comme le TPHA, le TPPA ou un test immuno-enzymatique tréponémique), généralement positif à vie après l’infection, et un test non tréponémique (RPR ou VDRL), dont le titre augmente en cas d’infection active et diminue après un traitement efficace. Aucun de ces tests n’est suffisant à lui seul. En présence d’un ulcère, une PCR réalisée sur la lésion peut confirmer l’infection avant l’apparition des anticorps. La syphilis se guérit complètement avec un traitement à base de pénicilline, et le titre du test RPR permet de suivre la réponse au traitement.
| Tests tréponémiques | Test TPHA, TPPA ou immunoessai tréponémique — généralement positif à vie |
|---|---|
| Test non tréponémique | RPR ou VDRL — exprimé en titre ; utilisé pour le suivi du traitement |
| Test de lésion | PCR ou microscopie à fond noir à partir d'un ulcère, utile avant le développement des anticorps |
| Fenêtre sérologique | Généralement 3 à 6 semaines après l'exposition ; cela peut prendre jusqu'à 90 jours |
| Prix | Répertorié sur la page de dépistage des IST et MST de MedEx et dans le catalogue des analyses de laboratoire. |
| Si positif | Consultation médicale le jour même pour le traitement et conseils au partenaire |
Les deux types de tests répondent à des questions différentes.
Les tests tréponémiques détectent les anticorps spécifiques à l'organisme. Ils deviennent positifs très tôt et, surtout, le restent généralement à vie, même après un traitement réussi. Un test tréponémique positif indique donc que vous avez été infecté à un moment donné, et non que vous présentez une infection active actuellement.
Les tests non tréponémiques (RPR, VDRL) mesurent les anticorps dirigés contre des substances libérées par les cellules endommagées. Leurs résultats sont exprimés en titre : 1:2, 1:8, 1:32, etc. Ce titre augmente en cas d’infection active et diminue après un traitement efficace, devenant souvent non réactif. C’est pourquoi il sert de marqueur pour suivre la réponse au traitement.
Les laboratoires peuvent effectuer l'un ou l'autre test en premier. Selon un algorithme à séquence inversée, un test immunologique tréponémique est réalisé en premier, puis les échantillons réactifs sont testés par RPR. Un second test tréponémique, différent, est utilisé pour résoudre les résultats discordants. Demandez à votre laboratoire quel algorithme il utilise lorsque vous consultez le rapport avec un clinicien.
| Tréponémique positif, réactif RPR avec un titre | Compatible avec une infection active ou récemment traitée. Le stade et les antécédents de traitement détermineront la suite des événements. |
|---|---|
| Tréponémique positif, RPR non réactif | Il s'agit souvent d'une infection déjà traitée, ou d'une maladie à un stade très précoce ou très avancé. Les antécédents de traitement sont essentiels à l'interprétation. |
| Test tréponémique négatif, réactif au RPR | Cela suggère un faux positif biologique, qui peut survenir pendant la grossesse, en cas de maladie auto-immune et lors de certaines infections. À confirmer. |
| Les deux négatifs | Aucune preuve d'infection, mais répétez le test si l'exposition est récente, car les anticorps peuvent mettre jusqu'à 90 jours à se développer. |
Comme le test tréponémique reste positif à vie, les personnes traitées il y a des années sont souvent inquiètes face à un résultat positif. Conserver une trace de la date et du résultat du traitement, ainsi que du titre RPR de l'époque, permet d'éviter bien des problèmes par la suite.
Un ulcère indolore mérite d'être examiné même après sa guérison.
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Phase primaire : un ulcère unique et indolore (chancre) au site d’infection, apparaissant environ 3 semaines après l’exposition et guérissant spontanément en quelques semaines. Du fait de son caractère indolore et de sa possible localisation interne, il passe souvent inaperçu. C’est à ce stade que la PCR sur lésion est la plus utile, car la sérologie peut encore être négative.
Secondaire : des semaines ou des mois plus tard, une éruption cutanée se manifeste, touchant généralement la paume des mains et la plante des pieds, accompagnée de plaques de mucus, d’une chute de cheveux par plaques, d’un gonflement des ganglions lymphatiques et de symptômes pseudo-grippaux. Ces symptômes disparaissent également spontanément, ce qui explique pourquoi l’infection passe souvent inaperçue.
Phase latente : absence de symptômes, sérologie positive. On distingue la phase latente précoce et la phase latente tardive, ce qui influence le traitement.
Stade tertiaire : des années plus tard, pouvant affecter le cœur, le cerveau et d’autres organes. Des atteintes neurologiques, oculaires ou auditives peuvent survenir à n’importe quel stade, et l’apparition de nouveaux symptômes visuels ou auditifs chez une personne atteinte de syphilis nécessite une évaluation urgente.
La syphilis pendant la grossesse peut être transmise au bébé et avoir de graves conséquences ; le dépistage fait donc partie intégrante des soins prénatals et le traitement doit être instauré rapidement.
La syphilis se soigne. La pénicilline benzathine reste le traitement de première intention, le nombre de doses étant déterminé par le stade de la maladie. Des alternatives existent en cas d'allergie à la pénicilline, mais la désensibilisation est privilégiée pendant la grossesse. Il est fortement déconseillé de s'auto-médicamenter ou de suivre un traitement partiel.
Le suivi repose sur le dosage du RPR. Une diminution d'un facteur quatre (par exemple, de 1:32 à 1:8) indique une réponse adéquate, généralement évaluée à intervalles de 6 à 12 mois. Un titre qui ne diminue pas, ou qui augmente d'un facteur quatre, suggère un échec du traitement ou une réinfection et nécessite une réévaluation.
Répétez le test dans le même laboratoire lorsque cela est possible, car les titres ne sont pas parfaitement comparables d'un laboratoire à l'autre.
d'informer les partenaires , la période de référence dépendant du stade de la maladie. Un dépistage du VIH, de la chlamydiose, de la gonorrhée et de l'hépatite doit être effectué simultanément, car la co-infection est fréquente ; consultez le guide complet sur le dépistage des IST. En cas de risque persistant, discutez de la PrEP et des options de prévention.
Un test tréponémique confirme une infection antérieure et reste généralement positif à vie. Un test non tréponémique, comme le test RPR, donne un titre d'anticorps qui augmente en cas d'infection active et diminue après un traitement efficace ; il sert donc à suivre la réponse au traitement. Aucun de ces tests n'est suffisant à lui seul.
La sérologie devient généralement positive 3 à 6 semaines après l'exposition, mais cela peut prendre jusqu'à 90 jours. En présence d'un ulcère, une PCR réalisée sur la lésion peut confirmer l'infection avant l'apparition des anticorps.
Le test tréponémique reste généralement positif à vie. Le titre RPR doit diminuer d'un facteur quatre ou devenir non réactif après un traitement réussi ; c'est ce qui confirme la guérison.
Il reflète le taux d'anticorps non tréponémiques et s'utilise de manière comparative plutôt qu'absolue. Une diminution d'un facteur quatre après le traitement indique une réponse adéquate ; une augmentation d'un facteur quatre suggère une réinfection ou un échec du traitement.
Oui. Un test RPR réactif associé à un test tréponémique négatif suggère un faux positif biologique, ce qui peut se produire en cas de grossesse, de maladie auto-immune ou de certaines autres infections. Une confirmation est nécessaire.
Oui. La pénicilline benzathine est le traitement de choix, le nombre de doses étant déterminé par le stade de l'infection. Un test RPR de contrôle confirme la réponse au traitement.
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Avertissement médical : Cet article fournit des informations générales sur la santé et ne remplace en aucun cas un avis médical, un diagnostic ou un traitement. Les valeurs de référence varient d’un laboratoire à l’autre et les résultats doivent être interprétés en tenant compte de vos symptômes, de vos médicaments et de vos antécédents médicaux. Consultez un professionnel de santé qualifié avant de commencer, d’arrêter ou de modifier un traitement. Les détails des services, les prestations incluses et les prix peuvent être modifiés ; veuillez les confirmer auprès de MedEx avant de réserver.
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