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La sífilis es la ITS cuyo informe es más difícil de interpretar. Dos pruebas de anticuerpos, un número que sube y baja, y un resultado que permanece positivo de por vida.
La sífilis se diagnostica mediante dos tipos de análisis de sangre combinados: una prueba treponémica (como TPHA, TPPA o un inmunoensayo treponémico), que suele dar positivo de por vida una vez infectado, y una prueba no treponémica (RPR o VDRL), que produce un título que aumenta con la infección activa y disminuye con el éxito del tratamiento. Ninguna de las dos es suficiente por sí sola. En presencia de una úlcera, la PCR de la lesión puede confirmar la infección antes de que se desarrollen anticuerpos. La sífilis es totalmente curable con tratamiento a base de penicilina, y el título de RPR se utiliza para monitorizar la respuesta.
| Pruebas treponémicas | TPHA, TPPA o inmunoensayo treponémico: generalmente positivo de por vida |
|---|---|
| Prueba no treponémica | RPR o VDRL: se informa como un título; se utiliza para monitorizar el tratamiento |
| Prueba de lesión | PCR o campo oscuro a partir de una úlcera, útil antes de que se desarrollen anticuerpos |
| Ventana de serología | Generalmente de 3 a 6 semanas después de la exposición; puede tardar hasta 90 días |
| Precio | Aparece en la página de pruebas de ETS e ITS de MedEx y en el catálogo de pruebas de laboratorio. |
| Si es positivo | Consulta médica el mismo día para tratamiento y asesoramiento a la pareja. |
Los dos tipos de pruebas responden a preguntas diferentes.
Las pruebas treponémicas detectan anticuerpos específicos contra el microorganismo. Dan positivo en una etapa temprana y, lo que es importante, suelen permanecer positivas de por vida incluso después de un tratamiento exitoso. Por lo tanto, un resultado positivo en la prueba treponémica indica que usted ha estado infectado en algún momento, no si tiene una infección activa en este momento.
Las pruebas no treponémicas (RPR, VDRL) miden los anticuerpos contra el material liberado por las células dañadas. Se informan como un título: 1:2, 1:8, 1:32, etc. El título aumenta con la infección activa y disminuye tras un tratamiento eficaz, llegando a ser ano reactivo. Por ello, se utiliza como marcador para monitorizar la respuesta al tratamiento.
Los laboratorios pueden realizar cualquiera de las dos pruebas primero. Según el algoritmo de secuencia inversa, primero se realiza un inmunoensayo treponémico y luego las muestras reactivas se analizan mediante RPR, utilizando una segunda prueba treponémica diferente para resolver los resultados discordantes. Pregunte qué algoritmo utiliza su laboratorio al revisar el informe con un médico.
| Treponémico positivo, RPR reactivo con un título | Compatible con una infección activa o tratada recientemente. La estadificación y el historial de tratamiento determinarán los pasos a seguir. |
|---|---|
| Treponémico positivo, RPR no reactivo | A menudo se trata de una infección previamente tratada, o de una enfermedad en fase muy temprana o muy avanzada. El historial de tratamientos es fundamental para su interpretación. |
| Treponémico negativo, RPR reactivo | Sugiere un falso positivo biológico, que puede ocurrir durante el embarazo, en enfermedades autoinmunes y en algunas infecciones. Requiere confirmación. |
| Ambos negativos | No hay evidencia de infección, pero repita la prueba si la exposición fue reciente, ya que los anticuerpos pueden tardar hasta 90 días en aparecer. |
Dado que la prueba treponémica da positivo de por vida, las personas que recibieron tratamiento hace años suelen alarmarse ante un resultado positivo. Mantener un registro de la fecha y el resultado del tratamiento, así como del título de RPR en ese momento, evita muchos problemas posteriormente.
Vale la pena analizar una úlcera indolora incluso después de que haya cicatrizado.
Primario: una úlcera única e indolora (chancro) en el sitio de la infección, que aparece aproximadamente 3 semanas después de la exposición y cicatriza espontáneamente en pocas semanas. Debido a que es indolora y puede ser interna, con frecuencia pasa desapercibida. Esta es la etapa en la que la PCR de la lesión es más útil, ya que la serología aún puede ser negativa.
Secundaria: semanas o meses después, aparece una erupción cutánea que suele afectar a las palmas de las manos y las plantas de los pies, manchas mucosas, pérdida de cabello irregular, ganglios linfáticos inflamados y síntomas parecidos a los de la gripe. Estos síntomas también desaparecen sin tratamiento, por lo que la infección pasa desapercibida con tanta facilidad.
Latente: sin síntomas, serología positiva. Se divide en latente temprana y tardía, lo que afecta el curso del tratamiento.
Terciaria: años después, puede afectar al corazón, al cerebro y a otros órganos. Puede haber afectación neurológica, ocular o auditiva en cualquier etapa, y la aparición de nuevos síntomas visuales o auditivos en una persona con sífilis requiere una evaluación urgente.
La sífilis durante el embarazo puede transmitirse al bebé con graves consecuencias, por lo que las pruebas de detección son una parte rutinaria de la atención prenatal y el tratamiento es crucial y debe administrarse con prontitud.
La sífilis es curable. La penicilina benzatínica sigue siendo el tratamiento de elección, y el número de dosis se determina según la etapa de la enfermedad. Existen alternativas para la alergia a la penicilina, aunque se prefiere la desensibilización durante el embarazo. Esta afección no debe automedicarse ni tratarse con un tratamiento parcial.
El seguimiento se realiza mediante la titulación de RPR. Una disminución de cuatro veces (por ejemplo, de 1:32 a 1:8) indica una respuesta adecuada, que generalmente se evalúa a intervalos de 6 a 12 meses. Un título que no disminuye o que aumenta cuatro veces sugiere un fracaso del tratamiento o una reinfección y requiere una nueva evaluación.
Repita la prueba en el mismo laboratorio siempre que sea posible, ya que los títulos no son perfectamente comparables entre diferentes laboratorios.
La notificación a la pareja es esencial, y el período de revisión depende de la etapa de la infección. Se recomienda realizar pruebas de VIH, clamidia, gonorrea y hepatitis al mismo tiempo, ya que la coinfección es común; consulte la guía completa del panel de ITS. Si existe un riesgo continuo, analice las opciones de PrEP y prevención.
Una prueba treponémica confirma que usted ha estado infectado en algún momento y, por lo general, da positivo de por vida. Una prueba no treponémica, como la RPR, proporciona un título que aumenta con la infección activa y disminuye con el éxito del tratamiento, por lo que se utiliza para monitorizar la respuesta. Ninguna de las dos es suficiente por sí sola.
La serología suele dar positivo entre 3 y 6 semanas después de la exposición, pero puede tardar hasta 90 días. En presencia de una úlcera, la PCR de la lesión puede confirmar la infección antes de que se desarrollen anticuerpos.
La prueba treponémica suele dar positivo de por vida. El título de RPR debería reducirse cuatro veces o volverse no reactivo tras un tratamiento exitoso, y esto es lo que se utiliza para confirmar la curación.
Refleja el nivel de anticuerpos no treponémicos y se utiliza de forma comparativa, no como un valor absoluto. Una disminución de cuatro veces tras el tratamiento indica una respuesta adecuada; un aumento de cuatro veces sugiere una reinfección o un fracaso del tratamiento.
Sí. Un resultado reactivo en la prueba RPR con una prueba treponémica negativa sugiere un falso positivo biológico, que puede ocurrir durante el embarazo, en enfermedades autoinmunes y en algunas otras infecciones. Se requiere confirmación.
Sí. La penicilina benzatínica es el tratamiento de elección, y el número de dosis se determina según la etapa de la infección. Las pruebas de RPR de seguimiento confirman la respuesta.
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Aviso legal: Este artículo contiene información general sobre salud y no sustituye el consejo, diagnóstico ni tratamiento médico. Los rangos de referencia de laboratorio varían entre laboratorios y los resultados deben interpretarse junto con sus síntomas, medicamentos e historial médico. Consulte con un profesional sanitario cualificado antes de comenzar, suspender o modificar cualquier tratamiento. Los detalles del servicio, lo que incluye y los precios pueden variar; confírmelos con MedEx antes de reservar.
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