Бактериальный вагиноз и тестирование на гарднереллу в Бангкоке: диагностика, лечение и рецидивы

Руководство по женскому сексуальному здоровью · 2026

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной причиной вагинальных выделений и одной из наиболее часто неправильно диагностируемых заболеваний, как в одну, так и в другую сторону.

Автор: MedEx · Обновлено в сентябре 2026 г. · Примерно 8 минут чтения

Быстрый ответ

Бактериальный вагиноз (БВ) — это изменение вагинального микробиома, при котором лактобактерии смещаются в сторону смешанной анаэробной флоры, включая Gardnerella vaginalis. Он не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем, хотя сексуальная активность влияет на риск. Традиционно для диагностики использовались критерии Амселя или оценка по шкале Нуджента при окрашивании по Граму; в настоящее время широко предлагаются молекулярные панели. Ключевой момент в интерпретации заключается в том, что Gardnerella присутствует у многих женщин без БВ, поэтому положительный результат ПЦР сам по себе не устанавливает диагноз — это делают симптомы и общий состав микрофлоры. Рецидивы в течение года являются распространенным явлением и представляют собой основную клиническую проблему.

В этом руководстве

1. Что на самом деле представляет собой BV
2. Как следует проводить диагностику
3. Лечение и причины рецидива
4. Почему бактериальный вагиноз стоит лечить должным образом

Что на самом деле представляет собой BV

Здоровый вагинальный микробиом обычно характеризуется преобладанием лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают низкий уровень pH. При бактериальном вагинозе количество лактобактерий уменьшается, и разрастается смешанное анаэробное сообщество, повышающее pH и производящее летучие амины — источник характерного запаха.

Бактерия Gardnerella vaginalis играет центральную роль в образовании биопленки, но ее также можно обнаружить у многих женщин с нормальным микробиомом и без симптомов. Именно поэтому ПЦР-тест, выявляющий Gardnerella , сам по себе не является диагнозом бактериального вагиноза.

Примерно у половины женщин с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют. В тех случаях, когда симптомы присутствуют, классическая картина представляет собой жидкие, однородные серо-белые выделения с рыбным запахом, которые часто становятся более заметными после полового акта или во время менструации. Зуд и болезненность чаще характерны для кандидоза, чем для бактериального вагиноза.

Как следует проводить диагностику

Критерии Амселя — три из четырех: характерные выделения, pH влагалища выше 4,5, положительный аминный (запаховый) тест и наличие «ключевых клеток» при микроскопическом исследовании.

Оценка по шкале Нуджента — стандартизированная оценка окрашивания по Граму, часто используемая в качестве эталонного стандарта.

Молекулярные панели позволяют количественно определить микроорганизмы и лактобациллы, ассоциированные с бактериальным вагинозом. Они достаточно хорошо коррелируют с шкалой Нуджента и удобны, особенно при использовании мазков, взятых самостоятельно, но их следует интерпретировать как общую картину, а не как отдельные положительные результаты.

Что не диагнозом: наличие одного микроорганизма, выявленного с помощью мультиплексной панели для диагностики ИППП. Если ваша панель выявила Gardnerella, Mycoplasma hominis или Ureaplasma без клинического обследования, перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом — тот же принцип описан в руководстве по ПЦР-панелям для диагностики ИППП.

Лечение и причины рецидива

Лечение проводится метронидазолом или клиндамицином, перорально или интравагинально, по назначению врача. Бессимптомный бактериальный вагиноз, обнаруженный случайно, обычно не требует лечения, за исключением особых случаев, таких как подготовка к некоторым гинекологическим процедурам или беременность, когда это показано.

Рецидив в течение 12 месяцев — распространенное явление, и это главная причина, по которой бактериальный вагиноз расстраивает людей. К факторам, способствующим его возникновению, относятся сохранение биопленки, повторное занесение микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз, и поведение, нарушающее микробиом.

Меры, которые помогают:

• Прекратите спринцевание. Оно уничтожает защитную микрофлору и неизменно связано с бактериальным вагинозом.
• Избегайте использования ароматизированных средств для мытья, салфеток и чистящих средств для внутренних работ. Для наружных работ достаточно обычной воды.
• Рассмотрите возможность использования презервативов, поскольку это связано с более низкой вероятностью рецидива.
• В случаях частых рецидивов следует обсудить с врачом более длительные схемы поддерживающей терапии
• следует пересмотреть диагноз — рецидивирующие симптомы иногда вызваны кандидозом, трихомониазом или неинфекционными причинами.

Почему бактериальный вагиноз стоит лечить должным образом

Помимо симптомов, бактериальный вагиноз связан с повышенной восприимчивостью к ВИЧ и другим ИППП, с воспалительными заболеваниями органов таза, с послеоперационными инфекциями, а также с преждевременными родами во время беременности. Именно поэтому стойкий или рецидивирующий бактериальный вагиноз требует тщательного планирования лечения, а не повторных однократных курсов.

Также важно четко понимать, чем бактериальный вагиноз не является. Он не является следствием недостаточной гигиены — наоборот, чрезмерное мытье только усугубляет ситуацию. Это не инфекция, передающаяся половым путем в традиционном понимании, и мужчинам-партнерам обычно не требуется лечение, хотя данные о лечении партнеров в случаях рецидивов продолжают накапливаться.

При постоянных или рецидивирующих выделениях комплексное обследование, включающее бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз и известные инфекции, передающиеся половым путем, дает более четкий ответ, чем тестирование по каждому из них по отдельности — организуйте обследование через службу сексуального здоровья MedEx или обсудите более широкий функциональному тестированию в случаях рецидивов.

Часто задаваемые вопросы

Является ли бактериальный вагиноз инфекцией, передающейся половым путем?

Нет. Бактериальный вагиноз — это изменение вагинального микробиома, а не инфекция, передающаяся половым путем, хотя сексуальная активность влияет на риск. Мужчинам-партнерам лечение, как правило, не требуется.

Означает ли положительный результат ПЦР-теста на Gardnerella наличие у меня бактериального вагиноза?

Сама по себе гарднерелла не обнаруживается. Она выявляется у многих женщин с нормальным микробиомом и без симптомов. Диагноз ставится на основании симптомов и общего состава микрофлоры с использованием критериев Амселя, шкалы Нуджента или количественной молекулярной панели.

Как выглядит выделение из ВВ?

Классические выделения представляют собой жидкую, однородную серо-белую жидкость с рыбным запахом, которая часто становится более заметной после полового акта или во время менструации. Зуд и болезненность чаще указывают на кандидоз.

Почему у меня постоянно повторяется бактериальный вагиноз?

Рецидив в течение 12 месяцев — распространенное явление, обусловленное сохранением биопленки и повторным занесением микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз. Прекращение спринцевания, отказ от ароматизированных средств для интимной гигиены, использование презервативов и более длительные курсы лечения помогают.

Следует ли лечить бессимптомный бактериальный вагиноз?

Обычно нет, за исключением особых ситуаций, таких как некоторые гинекологические процедуры или беременность, когда это показано. Проконсультируйтесь с врачом.

Может ли бактериальный вагиноз вызывать другие проблемы?

Бактериальный вагиноз связан с повышенной восприимчивостью к ВИЧ и другим ИППП, воспалительными заболеваниями органов таза, послеоперационными инфекциями и, во время беременности, преждевременными родами. Именно поэтому рецидивирующий бактериальный вагиноз требует надлежащего плана лечения.

Источники и дополнительная литература

1. Рекомендации CDC по лечению инфекций, передающихся половым путем: бактериальный вагиноз
2. Рекомендации BASHH по лечению бактериального вагиноза
3. Сервис тестирования на ИППП MedEx

Предупреждение для медицинских работников: Данная статья содержит общую информацию о здоровье и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Референтные диапазоны лабораторных показателей различаются в зависимости от лаборатории, и результаты следует интерпретировать с учетом ваших симптомов, принимаемых лекарств и истории болезни. Проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, прежде чем начинать, прекращать или изменять какое-либо лечение. Информация об услугах, включенных услугах и ценах может меняться — уточняйте ее у MedEx перед бронированием.