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Guía de pruebas hormonales · 2026
El cortisol es la hormona más dependiente del ritmo circadiano de las que se utilizan habitualmente. Si se mide a la hora equivocada, el resultado no es tanto erróneo como carente de sentido.
La muestra de cortisol sérico debe tomarse entre las 8 y las 9 de, cuando se produce el pico diario. El cortisol sigue un marcado ritmo circadiano, disminuyendo a lo largo del día hasta alcanzar su nivel mínimo alrededor de la medianoche, por lo que un resultado de media tarde no puede compararse con un rango de referencia matutino. Para detectar el exceso de cortisol (síndrome de Cushing) se utiliza la medición del cortisol salival nocturno, el cortisol libre urinario de 24 horas o una prueba de supresión con dexametasona nocturna, en lugar de una sola muestra matutina. Las pruebas de cortisol no permiten diagnosticar la «fatiga suprarrenal», que no es una afección médica reconocida.
| Momento de administración del suero | Entre las 8 y las 9 de la mañana, sentado y descansado, después de una noche de sueño normal |
|---|---|
| Detección de exceso | Cortisol salival nocturno, cortisol libre urinario de 24 horas o supresión con dexametasona durante la noche |
| Detección de deficiencias | Cortisol sérico matutino, con prueba dinámica si el valor es límite |
| Interfiere con los resultados | Los estrógenos y los anticonceptivos orales combinados aumentan la globulina fijadora de cortisol; el trabajo por turnos altera el ritmo |
| Recopilación | En casa en Bangkok o en más de 20 centros MedEx en todo el país; sorteo de enfermera a domicilio disponible. |
| Interpretación | Consulta médica o teleconsulta con un especialista para revisar el informe. |
Los niveles de cortisol alcanzan su punto máximo poco después de despertarse y disminuyen a lo largo del día. La diferencia entre el pico matutino y el mínimo vespertino es considerable, mucho mayor que la mayoría de las diferencias que buscan los médicos.
De esto se derivan dos consecuencias prácticas. Primero, la determinación del cortisol sérico solo es interpretable con una hora de extracción documentada, idealmente entre las 8 y las 9 de la mañana. Segundo, los trabajadores nocturnos y las personas con trastornos del sueño importantes tienen un ritmo circadiano alterado, y el horario estándar no se aplica a ellos; el médico necesita conocer su horario de sueño real.
Las enfermedades agudas, el dolor, las cirugías recientes y el estrés psicológico significativo elevan los niveles de cortisol de forma adecuada. Las pruebas realizadas durante un episodio agudo miden el estrés, no el eje hipotalámico-pituitario-femoral.
La insuficiencia suprarrenal se manifiesta con fatiga, pérdida de peso, náuseas, mareos al ponerse de pie, antojo de sal y, en casos primarios, oscurecimiento de la piel. Puede ser mortal en una crisis, por lo que ante una sospecha fundada se justifica una evaluación médica inmediata en lugar de realizarse un análisis por cuenta propia.
La prueba de primera línea consiste en una medición matutina del cortisol sérico. Un resultado claramente normal descarta la insuficiencia suprarrenal; un resultado claramente bajo la respalda. Los valores intermedios requieren una prueba dinámica, generalmente una prueba corta de Synacthen (estimulación con ACTH), que debe ser solicitada por un especialista.
La ACTH se mide simultáneamente para diferenciar las enfermedades suprarrenales primarias de las de origen hipofisario. Si está tomando algún glucocorticoide (ya sea inhalado, tópico o inyectado en las articulaciones), informe a su médico, ya que estos suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y pueden alterar la interpretación de los resultados. Una teleconsulta con un especialista es la opción más adecuada para este caso.
Reserve una cita para la extracción de cortisol entre las 8 y las 9 de la mañana en su domicilio o en un centro MedEx.
Se sospecha de síndrome de Cushing ante la presencia de características como aumento rápido de peso en la zona central del cuerpo, estrías de color púrpura, aparición de hematomas con facilidad, debilidad muscular proximal, hipertensión y diabetes nuevas o difíciles de controlar, y adelgazamiento de la piel.
Una sola medición de cortisol sérico matutino no es una prueba de detección eficaz, ya que los valores matutinos se superponen considerablemente entre las personas afectadas y las no afectadas. Las opciones de detección reconocidas son:
Cualquier resultado positivo en la prueba requiere confirmación por parte de un especialista. Cabe destacar que la terapia con estrógenos y los anticonceptivos orales combinados elevan la globulina fijadora de cortisol y, por lo tanto, el cortisol sérico total, sin un exceso de hormona libre.
La fatiga suprarrenal postula que el estrés crónico agota las glándulas suprarrenales, produciendo cansancio que puede detectarse mediante una curva de cortisol salival de cuatro puntos. Las revisiones sistemáticas de los estudios publicados no han encontrado una relación consistente entre los perfiles de cortisol y la fatiga, y este concepto no está reconocido por las sociedades de endocrinología.
Eso no significa que la fatiga sea imaginaria. Significa que es poco probable que una curva de cortisol la explique. Entre las causas comunes y tratables se incluyen la deficiencia de hierro, las enfermedades tiroideas, la apnea obstructiva del sueño, la mala calidad del sueño, la depresión y la ansiedad, el azúcar en sangre descontrolado, la deficiencia de vitamina D y los efectos de ciertos medicamentos.
Un primer paso más productivo es un paquete completo de chequeo médico que abarque un hemograma completo, ferritina, TSH y T4 libre, HbA1c, vitamina D, función hepática y renal, y cortisol solo se añadirá si existe una razón clínica.
Entre las 8 y las 9 de la mañana, sentado y descansado, después de una noche de sueño normal. El cortisol alcanza su nivel máximo a primera hora de la mañana y disminuye a lo largo del día, por lo que una muestra tomada por la tarde no se puede comparar con un rango de referencia matutino.
No. La fatiga suprarrenal no es un diagnóstico médico reconocido y las revisiones sistemáticas no han encontrado una relación consistente entre los perfiles de cortisol y la fatiga. El cansancio persistente se investiga mejor con un panel más amplio que abarque hierro, tiroides, glucosa en sangre, vitamina D y sueño.
Sí, con un propósito específico: la medición del cortisol salival nocturno es una prueba de detección reconocida para el exceso de cortisol, ya que detecta la pérdida del nivel mínimo nocturno normal. Las curvas de saliva diurnas de cuatro puntos para la fatiga no están validadas.
Sí. Los estrógenos y los anticonceptivos orales combinados aumentan la globulina fijadora de cortisol, lo que eleva el cortisol sérico total sin un verdadero exceso de hormona libre. Informe a su médico sobre los medicamentos que está tomando.
Sí. Los glucocorticoides, en cualquiera de sus presentaciones (inhalados, tópicos e inyectables), suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-testicular y alteran su interpretación. Nunca suspenda un esteroide recetado sin consultar a un médico.
No es necesario estar en ayunas para medir el cortisol en sí, pero las citas matutinas a menudo se combinan con pruebas en ayunas, como las de glucosa y lípidos.
La fatiga persistente suele explicarse por un conjunto de factores más amplio que el cortisol por sí solo.
Aviso legal: Este artículo contiene información general sobre salud y no sustituye el consejo, diagnóstico ni tratamiento médico. Los rangos de referencia de laboratorio varían entre laboratorios y los resultados deben interpretarse junto con sus síntomas, medicamentos e historial médico. Consulte con un profesional sanitario cualificado antes de comenzar, suspender o modificar cualquier tratamiento. Los detalles del servicio, lo que incluye y los precios pueden variar; confírmelos con MedEx antes de reservar.
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